Існує 2 основні форми доконтактної профілактики ВІЛ (ДКП / PrEP): таблетована та ін’єкційна.

Таблетована ДКП (PrEP)

Таблетована ДКП передбачає прийом препаратів для профілактики інфікування ВІЛ. Існує 2 схеми прийому таблетованої ДКП: щоденна та за потребою («2+1+1»).

Щоденна ДКП — передбачає регулярний прийом препарату:

● 1 таблетка щодня протягом періоду, коли існує ризик інфікування ВІЛ.

Щоденна схема підходить людям, які мають постійний або регулярний ризик інфікування ВІЛ.

ДКП за потребою (ДКП-П) також називають PrEP «за запитом», «ситуативною» або PrEP on demand. Препарат приймають за схемою «2+1+1»:

● 2 таблетки одночасно за 2–24 години до сексу;
● 1 таблетка через 24 години після першого прийому;
● 1 таблетка через 48 годин після першого прийому.
Якщо статеві контакти продовжуються протягом наступних днів:

● приймайте по 1 таблетці кожні 24 години, поки тривають статеві контакти;
● після останнього статевого контакту продовжуйте приймати по 1 таблетці протягом наступних 2 днів.

Схема «2+1+1» підходить не всім, тому можливість її використання необхідно обговорити з медичним фахівцем.
Ін’єкційна ДКП (PrEP)

Ін’єкційна ДКП — це довготривала форма профілактики ВІЛ, яка дозволяє захищатися від інфікування без щоденного прийому таблеток.

Для ін’єкційної ДКП використовується препарат тривалої дії, який вводиться внутрішньом’язово.

Схема прийому:

● перша ін’єкція;

● друга ін’єкція через 4 тижні;

● надалі — 1 ін’єкція кожні 8 тижнів.

Ін’єкційна ДКП може бути зручним варіантом для людей, яким складно регулярно приймати таблетки або які віддають перевагу довготривалому способу профілактики.

Яка форма та схема PrEP підходить саме вам, визначається разом із медичним фахівцем. Перед початком та під час використання PrEP необхідно регулярно проходити тестування на ВІЛ.

Лікар не призначить PrEP, якщо у пацієнта:● позитивний ВІЛ-статус;● симптоми чи ознаки гострої ВІЛ-інфекції;● нещодавно був контакт з людиною, яка живе з ВІЛ;● оціночний кліренс креатиніну менше 60 мл/хв● вірусний гепатит В (для схеми ДКП-П)● алергія чи протипоказання до застосування будь-яких компонентів схеми ДКП
Зауважимо: алергія на тенофовір та емтрицитабін є рідкістю.

У схемі таблетованої ДКП (PrEP) використовують 2 препарати, які підсилюють дію один одного. Щоб профілактика була ефективною, ДКП слід приймати відповідно до призначень лікаря.

Захисний ефект таблетованої ДКП досягається при:

● щоденному прийомі — після застосування 7 доз;

● ДКП за потребою (ДКП-П, схема «2+1+1») — після прийому 2 таблеток за 2–24 години до статевого контакту.

Ін’єкційна ДКП (PrEP) забезпечує тривалий захист від ВІЛ без необхідності щодня приймати таблетки. Для цього використовується препарат тривалої дії, який вводиться внутрішньом’язово.

● перша ін’єкція вводиться на початку профілактики;

● друга ін’єкція — через 4 тижні;

● наступні ін’єкції — кожні 8 тижнів.

Важливо дотримуватися графіка ін’єкцій, рекомендованого медичним фахівцем, щоб підтримувати необхідну концентрацію препарату та безперервний захист від ВІЛ.

Якщо можливий контакт з ВІЛ відбувся до досягнення повного захисного ефекту PrEP, необхідно якомога швидше звернутися до медичного фахівця для оцінки ризику та визначення необхідності постконтактної профілактики (ПКП / PEP). ПКП потрібно розпочати якомога швидше після можливого контакту з ВІЛ, але не пізніше ніж через 72 години.

Щоденна таблетована ДКП (PrEP) знижує ризик інфікування ВІЛ приблизно на 99% за умови правильного та регулярного прийому препаратів. Якщо графік прийому порушується, рівень захисту може знижуватися.

Згідно з результатами досліджень, ефективність таблетованої ДКП залежить від регулярності прийому препаратів:

● у людей, які приймають 7 таблеток на тиждень — близько 99%;

● у людей, які приймають 4 таблетки на тиждень — близько 96%;

● у людей, які приймають 2 таблетки на тиждень — близько 76%.

ДКП за потребою (ДКП-П, схема «2+1+1») також є високоефективним методом профілактики ВІЛ за умови чіткого дотримання схеми прийому. За результатами досліджень, правильне використання ДКП-П може знизити ризик інфікування ВІЛ приблизно на 97%.

Ін’єкційна ДКП (PrEP) — високоефективний метод профілактики ВІЛ, який не потребує щоденного прийому таблеток. Для ін’єкційної ДКП використовується препарат тривалої дії каботегравір (CAB-LA).

У великих клінічних дослідженнях CAB-LA продемонстрував навіть вищу ефективність порівняно зі щоденною таблетованою ДКП. Загалом у двох ключових дослідженнях використання ін’єкційного CAB-LA було пов’язане з 79% нижчим ризиком інфікування ВІЛ порівняно з таблетованою ДКП, значною мірою завдяки тому, що регулярного графіка ін’єкцій легше дотримуватися, ніж щоденного прийому таблеток.

Для підтримання високого рівня захисту важливо вчасно отримувати кожну ін’єкцію відповідно до встановленого графіка.

Незалежно від обраної форми PrEP, максимальна ефективність профілактики залежить від правильного дотримання схеми прийому або графіка ін’єкцій.

PrEP (ДКП) загалом сумісна з більшістю лікарських засобів, гормональними контрацептивами та алкоголем. Вживання алкоголю саме по собі не знижує захисний ефект PrEP, якщо людина дотримується рекомендованої схеми прийому або графіка ін’єкцій.

Таблетовану ДКП можна безпечно поєднувати з гормональними контрацептивами та більшістю інших препаратів. Водночас деякі лікарські засоби, зокрема ті, що можуть впливати на роботу нирок, потребують додаткової уваги та консультації лікаря.

Ін’єкційна ДКП також сумісна з алкоголем і гормональними контрацептивами. Однак ін’єкційний каботегравір (CAB-LA) може взаємодіяти з деякими препаратами, зокрема окремими протисудомними засобами та препаратами для лікування туберкульозу.

Якщо ви регулярно приймаєте будь-які лікарські засоби, вітаміни, добавки або проходите лікування інших захворювань, повідомте про це медичного фахівця перед початком PrEP. Це допоможе підібрати найбільш безпечну та ефективну схему профілактики.

Постконтактна профілактика (ПКП) – 28-денний курс, який складається з 3-ох антиретровірусних препаратів. Його необхідно починати протягом перших 72 годин після випадкового контакту з ВІЛ. ПКП призначена для використання в екстрених ситуаціях при контактах з рідинами, які можуть мати високу концентрацію ВІЛ.

Такі непередбачувані ситуації можуть виникати:
● при здійсненні професійної діяльності: наприклад, у медичних працівників при роботі з пацієнтами
● при випадкових непрофесійних контактах: статевих контактах, під час яких зіскочив або розірвався презерватив у серодискордантній парі (де один із партнерів має ВІЛ), зґвалтуванні, однократному вживанні ін’єкційного наркотику тощо

Ефективність ПКП при своєчасному старті та добрій прихильності (без порушень у графіку прийому) складає 79-89%.

Важливо: така профілактика не підходить для регулярного використання!

Якщо після проходження ПКП результат тесту на ВІЛ залишається негативним, а ризик інфікування ВІЛ все ще існує на постійній основі – можна розпочинати ДКП. Між завершенням ПКП та початком ДКП не повинно бути перерви.

Якщо у людини періодично або постійно існує високий ризик інфікування ВІЛ – для додаткового захисту їй більше підійде доконтактна профілактика.

Презервативи рекомендовано використовувати навіть під час прийому PrEP (ДКП). За умови правильного застосування PrEP є високоефективним методом профілактики ВІЛ, однак не захищає від інших інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), та небажаної вагітності.

Презервативи забезпечують додатковий захист від ВІЛ та допомагають знизити ризик інфікування сифілісом, гонореєю, хламідіозом та іншими ІПСШ.

PrEP + презерватив — це комплексний підхід до захисту сексуального здоров’я.

Регулярність — одна з головних умов ефективності PrEP (ДКП). Для щоденної таблетованої ДКП сформувати звичку зазвичай легше, оскільки препарат приймається щодня приблизно в один і той самий час. ДКП за потребою («2+1+1») приймається залежно від часу статевих контактів, тому важливо уважно дотримуватися схеми.

Якщо ви обрали ін’єкційну ДКП, щодня пам’ятати про таблетки не потрібно. Однак важливо вчасно отримувати наступну ін’єкцію відповідно до графіка, рекомендованого медичним фахівцем.

Що допоможе дотримуватися схеми PrEP:

● дізнайтеся більше про PrEP — розуміння принципу дії та переваг профілактики допомагає підтримувати прихильність;

● знайдіть власну мотивацію — турбота про здоров’я, стосунки, кар’єра, подорожі, спорт, планування сім’ї або просто впевненість у своєму захисті;

● оберіть зручний час для щоденного прийому таблетованої ДКП;

● встановіть нагадування про прийом таблеток або наступну ін’єкцію у телефоні;

● використовуйте таблетницю з комірками на 7 днів;

● пов’яжіть прийом таблетки зі щоденною звичкою — наприклад, чищенням зубів, сніданком або вечірньою рутиною;

● зберігайте таблетки у зручному та доступному місці, дотримуючись умов зберігання препарату;

● звертайтеся по підтримку до партнера/-ки, близьких, друзів, соціальних або медичних працівників;

● регулярно підтримуйте зв’язок із медичним фахівцем та проходьте рекомендовані обстеження.

Для ін’єкційної ДКП особливо важливо не пропускати заплановані візити. Заздалегідь записуйте дату наступної ін’єкції в календар та встановлюйте нагадування. Якщо ви пропустили або не можете вчасно отримати наступну ін’єкцію, зверніться до медичного фахівця, щоб визначити подальшу схему профілактики.

Вживання алкоголю або інших психоактивних речовин може збільшувати ймовірність пропуску таблетки або запланованого візиту для ін’єкції. Подбайте про нагадування заздалегідь і дотримуйтеся обраної схеми PrEP.